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倒序阅读   只看楼主      楼主  发表于: 2010-11-08
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[知识堂] 犬膝关节髌骨脱位

犬膝关节髌骨脱位是贵妇犬比较常见的一种疾病之一,小体贵妇犬(如玩具、茶杯)的发病率高于其他体型(迷你或更大)的贵妇犬。这是一种遗传疾病,而且是渐行性的(病情不断恶化,不可逆转),给狗宝贝和主人带来无穷的苦难。所以,如果确诊你的宝贝得了这种病,除了用心照顾为他治疗,请一定知会卖家,提醒卖家停止此血系的繁殖,也请主动为有此病的宝贝或与病犬同血系的宝贝绝育。

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来源: 四川省成都市华西动(宠)物医院 作者: 李代兵 发表日期: 2008-7-23 17:29:17

定义:髌骨脱位是指髌骨在运动的膝关节伸屈时,而突然从滑车中脱出,可分内脱位或外脱位,临床上多见为内脱位。

病因:分为先天性和后天性。先天性有股骨滑车畸形;股骨远端与胫骨近端排列不良;胫骨近端旋转,使胫骨粗隆向内侧移位。后天性的多见于外伤如:跳跃、碰撞及因剧烈运动使股四头肌强烈牵拉或膝内外侧韧带、膝中直韧带撕裂等原因。(后天性的实际是不当运动中的外伤引导致的炎症,及时发现,正确治疗,很快可以全愈。)

症状与分级:患犬从轻度破行到严重破行,通过疾病的临床症状及病程可分为4级。

1级:大多无临床症状,但将腿伸展时,用手压髌骨则发生脱位,将手松压后髌骨会自然恢复,有时偶见有轻度跳跃式行走。

2级:多数犬在起卧时,因膝关节弯曲,髌骨即发生脱位而患犬经常出现跳跃式破行,但多数可复原。

3级:随着疾病的发展而导致股骨和胫骨的变形、支持髌骨的韧带伸展及滑车沟的变浅,而症状更加严重,可出现明显的破行。用手将髌骨复原后当腿弯曲时立即脱出。

4级:随着骨骼的进一步变形,患肢不愿负重、呈卷缩姿势行走,当双后肢均病变时,患犬走路以蹲坐姿势行走。

诊断:当患犬出现破行时,通过手触诊整个患肢无痛觉应重点怀疑本病,对出现明显破行者,用手检查髌骨可见明显脱位现象。有条件的动物医院应通过X光诊断,在X光正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧,而不在股骨滑车中,同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。当幼犬的髌骨钙化不全时,其移位则很难显示。在X光侧位片上,可见髌骨不在滑车沟内而是与股骨髁重叠。

治疗:一般分为保守治疗与手术治疗。

保守治疗:对于出现1级和2级症状的患犬可通过药物保守治疗,止痛可口服痛立定按6mg/kg,每天一次或口服卓比林按首量20mg/kg维持量10mg/kg每天一次。口服健骨乐225mg/0-15kg/每天一次、375mg/15-25kg /每天一次,关节生。(保守治疗使用的药物,专业医生们意见并不一致,因为对药物的副作用等有不同的看法,建议多咨询当地信誉好的医生,权衡后为狗狗选用。)

手术治疗:当患犬出现3级或4级症状时,应通过外科手术治疗,对于滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者,可将脱位对侧的韧带重叠缝合以紧缩关节囊,使髌骨复位。对于滑车沟变浅者,应做滑车再造成形术。对胫骨嵴生长内旋者,将胫骨嵴移向外移动1~2公分,并用1~2枚骨针固定。如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形,应实施截骨矫形术,将股骨远端截断,纠正成角,使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。
一、什么是髌骨?
      髌骨就是俗称的膝盖骨。它是一块独立的籽骨(参见图2和图3,图中的骨骼模型为了便于固定和提高牢固程度,制作上将髌骨与小腿骨连为一体,实际为游离骨)。

二、什么是滑车槽?
         通俗的说就是大腿骨底端的凹槽,髌骨卡在这个槽内,外围由肌肉和韧带组织包裹。(参见图2,图3,图8)

三、什么是髌骨脱位?
       膝盖骨脱离了滑车槽,称为髌骨脱位,可分为内脱和外脱,也可称为内翻和外翻。
       髌骨脱位仅仅是一种病情的称谓,即症状的表述,而非一种病的名称,有多种病因和原因会造成髌骨脱位。

四、造成髌骨脱位的原因?  
     分为先天性和后天性:
A.先天性有股骨滑车(槽)过浅,股骨远端与胫骨近端排列不良;胫骨近端旋转,使胫骨粗隆向内侧移位。
B.后天性的多见于外伤如:跳跃、碰撞及因剧烈运动使肌肉强烈牵拉膝关节内外侧韧带、使膝关节韧带撕裂等原因。实际是不当运动中的外伤引导致的炎症,及时发现,正确治疗,很快可以痊愈。(后天性临床诊断多称之为脱臼)

五、髌骨发生不同程度的严重性分级:
1、   有时偶见有轻度跳跃式行走,将腿伸展时,用手压髌骨则发生脱位,将手松压后髌骨会自然回位。
2、   多数犬在起卧时,因膝关节弯曲,髌骨即发生脱位。而患犬经常出现跳跃式跛行,但多数可自行回位。
3、   髌骨大部分时间在外边、明显跛行、手动复原后当腿弯曲时立即脱出。
4、   髌骨全部时间在滑车外、手动不能恢复、患肢不愿负重、呈卷缩姿势行走,当双后肢均病变时,患犬走路以蹲坐姿势行走。
  
六、如何治疗?
1、对于出现1级和2级症状的患犬可通过药物保守治疗,止痛、消炎、养护关节类。    
2、 当患犬出现3级或4级症状时,应通过外科手术治疗:对于滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者,可将脱位对侧的韧带重叠缝合以紧缩关节囊,使髌骨复位。对于滑车沟变浅者,应做滑车再造成形术。对胫骨嵴生长内旋者,将胫骨嵴移向外移动1~2公分,并用1~2枚骨针固定。如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形,应实施截骨矫形术,将股骨远端截断,纠正成角,使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。
  
七、大白话简述两种手术:
1、韧带固定(修复):在腿骨植入一钢钉,将韧带与腿骨固定, 待韧带与骨骼长合后,取出钢钉。该手术作用是缩短韧带以达到提高拉力的效果,手术小,1个月即可恢复,成功率高,费用低。
2、 滑车再造:针对滑车过浅,在股骨正常滑车位置切割打槽。难度高,成功率低,费用高。(参见图4,滑车再造手术示意图)  
八、通过医生了解到的:
1. 犬1岁龄为成年。此时,犬的骨骼、肌肉和韧带组织才定形。因此某些手术会建议在成犬后再做。也正是这个原因,如在幼犬期发现韧带问题造成的髌骨脱位,在限制大活动量的基础上,幼犬自身发育过程可使韧带自行恢复。也可通过绷带裹缠来帮助韧带恢复拉力,即用绷带将大腿和小腿成角度定,使韧带处于收缩状态,15到30天后拆掉绷带(参见图5,绷带裹缠示意图)。
2 . 韧带问题造成的髌骨脱位,在发现后,应及时用手将髌骨回位,避免因运动加重韧带伤势。
3 . 在成犬之前,X光片中会看到关节间隙大,成年后会长合。因此不能因关节缝隙而认定幼犬髌骨发育不良。
4.    在诊断髌骨时,一定要通过摸犬本体的患处来进行判断。而
且,X光片的拍摄摆位十分重要,如位置不准确,很容易造成误诊。
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